구내염 : 암과의 관계, 프로폴리스, 치료 관리 약물 방사선

구내염 관리

암 치료의 구강 부작용은 매우 흔하며, 불행히도 두경부 방사선 치료를 받는 대부분의 환자는 구강 합병증을 겪습니다.

이는 특히 방사선과 화학 요법을 받는 환자에게 해당되는데, 이 두 가지 조합이 위험을 가중시키기 때문입니다.

구강 점막염은 위장관의 어느 곳에서나 발생하는 점막의 통증스러운 염증이나 궤양입니다.

구내염(구강 점막염)은 입에서 발생하는 염증과 궤양을 말합니다.

구강염은 볼, 잇몸, 혀, 목, 입술, 지붕이나 바닥 등 입의 모든 구조에 영향을 미칠 수 있습니다. 상자 1과 2는 구내염의 원인과 일반적으로 관련된 약물을 설명합니다. 입에 대한 방사선 요법은 급성 및 후기 단계 모두에서 상당한 국소 구강 점막 손상을 초래합니다. 방사선 유발 구내염은 건조증(타액 부족으로 인한 구강 건조증), 확산성 홍반, 궤양, 미각 변화, 구강 통증, 삼키기 어려움, 말하기 어려움, 구취가 특징입니다.

1. 구내염의 원인

• 화학 요법
• 방사선 요법
• 느슨하게 맞는 치과 보철물
• 외상
• 불량한 치과 위생
• 흡연
• 혈액 악성 종양(구내염은 고형 종양의 2~3배 속도로 발생합니다) 감염(바이러스, 진균 및 박테리아)
• 탈수
• 약물
• 술과 같은 알코올

2. 구내염과 관련된 약물

• 화학 요법
• 항고혈압제
• 아편 유사제
• 항생제(간접)
• 이뇨제(약화된 경우 탈수 위험 증가) 상태)
• 항콜린제
• 항히스타민제 및 충혈 완화제
• 스테로이드
• 항우울제

구내염 치료 옵션은 환자가 완화적이든 완치적이든 동일합니다. 미묘한 차이는 예후와 기대 수명에 따라 달라집니다.

구강 평가

암 치료의 많은 부작용은 종종 예방할 수 있습니다. 증거에 의해 뒷받침되는 권장 접근 방식은 치료 전 구강 평가를 사용하여 경미한 충치, 치주 질환 및 보철물이나 복원으로 인한 구강 감염을 포함하여 구강 점막을 자극할 수 있는 무증상 구강 감염을 식별하고 제거합니다. 구강 평가는 암 치료를 시작하기 최소 2주 전, 바람직하게는 3주 전에 실시하여 우려 사항을 해결할 시간을 확보해야 합니다.

예방적 접근 방식 및 치료

• 건조증은 방사선 요법의 가장 일관되고 성가신 부작용입니다.
• 방사선 요법은 장막에 영향을 미쳐 타액 흐름이 감소하고 입이 마르게 됩니다.
• 방사선 요법을 시작한 지 1주일 이내에 발병이 분명해질 수 있으며 장기적인 영향을 미칠 수 있습니다.
• 구강건조증과 방사선 요법 및 화학 요법의 직접적인 영향으로 점막염이 발생할 수 있으며, 처음에는 상피의 홍반과 부종이 나타나며, 이는 궤양으로 진행될 수 있습니다.
• 이 과정은 종종 방사선 요법을 받은 지 2주 이내에 시작되고 화학 요법을 받은 지 5~8일 이내에 시작됩니다.
• 구강건조증과 미각 변화는 장기간(즉, 몇 달) 지속될 수 있지만, 점막염은 일반적으로 방사선 요법이나 화학 요법을 마친 후 약 2~3주 후에 가라앉습니다.
• 구강건조증의 가능성이나 심각도를 줄이기 위한 예방적 접근 방식을 실행하는 동안에도 환자에게 현재의 치료 전략에 대해 교육해야 합니다. 여기에는 타액 대체제(예: 물 또는 글리세린 제제) 또는 타액 자극제(예: 시알로고크 또는 껌) 사용이 포함됩니다.
• 구내염 증상에 대한 단계적 접근 방식은 구내염 관련 증상에 대한 단계적 접근 방식을 제공합니다.
• 구내염 예방 및 치료에 일반적으로 사용되는 구강 세척제로는 클럽 소다, 무알코올 구강 세척제, 벤지다민 염산염이 있으며 과산화수소는 적응증이 없습니다.
• 많은 약국에서 구내염에 대한 자체 공식 구강 세척제를 판매하는데, 종종 "마법의 구강 세척제"라고 불리지만 마법은 없습니다. 가격이 비싸다고 더 좋은 것도 없다는 뜻입니다.
• 구내염으로 인한 입의 통증에 매우 효과적일 수 있는 이러한 구강 세척제에는 항진균제, 항균제, 스테로이드 및 국소 마취제가 다양하게 조합되어 있습니다. 환자가 자주 수분을 공급하도록 권장하고 일반적인 구강 관리에 대한 다른 권장 사항에 대해 교육하는 것이 중요합니다.

3. 구내염 증상에 대한 단계적 접근 방식

• 비스무트 살리실레이트, 수크랄페이트 또는 기타 제산제와 같은 코팅제
• 입과 입술을 위한 수용성 윤활제
• 벤지다민 염산염과 같은 국소 진통제
• 리도카인 점성과 같은 국소 마취제(잠시 동안 구토 반사를 손상시킬 수 있음)
• 위의 방법으로 조절되지 않는 통증의 경우 필요한 경우 오피오이드를 포함한 경구 또는 비경구 진통제

구내염과 프로폴리스

구내염 예방을 위한 프로폴리스의 효과는 다음과 같습니다.

1. 항균 및 항바이러스 특성: 프로폴리스는 다양한 세균과 바이러스에 대한 억제 효과가 있어, 구내염을 유발하는 병원체의 성장을 억제하는 데 도움이 됩니다.
2. 면역력 강화: 프로폴리스는 면역 체계를 강화하는 데 기여하여, 구내염 발생 가능성을 줄일 수 있습니다.
3. 항염 효과: 프로폴리스의 항염 성분은 입 안의 염증을 억제하여 구내염의 발병을 예방하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
4. 상처 치유 촉진: 이미 발생한 미세한 상처나 염증을 빠르게 치유하도록 도와주어, 구내염의 재발을 방지할 수 있습니다.

프로폴리스를 구강 위생 제품(스프레이, 구강 세정제 등)으로 사용하는 것이 일반적이며, 사용 시 알레르기 반응이나 부작용에 주의해야 합니다. 구내염 예방을 위해서는 꾸준한 구강 위생 관리와 더불어 프로폴리스를 보조적으로 사용하는 것이 좋습니다.

구내염과 암 환자와의 관계

구내염과 암 환자 사이에는 몇 가지 중요한 관계가 있습니다.

• 면역력 저하: 암 환자는 종종 면역 체계가 약화되어 있습니다. 이로 인해 구내염의 발생 위험이 증가할 수 있습니다. 특히 항암 치료(화학요법, 방사선 치료)를 받는 경우 면역력이 더 저하되어 구내염이 발생하기 쉽습니다.
• 치료의 부작용: 항암 치료는 구강 점막에 영향을 미쳐 염증을 유발할 수 있습니다. 이는 구내염의 주요 원인이 되며, 치료 중에 통증과 불편함을 증가시킬 수 있습니다.
• 영양 상태: 구내염으로 인해 음식 섭취가 어려워질 수 있으며, 이는 암 환자의 영양 상태를 악화시키고 치료 효과에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
• 감염 위험 증가: 구내염은 세균 감염의 원인이 될 수 있으며, 암 환자는 감염에 더 취약하므로 구내염이 발생하면 추가적인 감염 위험이 증가할 수 있습니다.
• 치료 계획 조정 필요: 구내염이 심한 경우, 암 치료 계획을 조정해야 할 수도 있습니다. 통증 및 불편함을 줄이기 위한 추가적인 치료가 필요할 수 있습니다.

결론적으로, 암 환자에게 구내염은 심각한 문제로 작용할 수 있으며, 이를 예방하고 관리하는 것이 중요합니다. 구강 위생을 철저히 하고, 구내염 증상이 나타날 경우 즉시 의료진과 상담하는 것이 좋습니다.

구내염 약물

우리나라에서 많이 사용되는 구내염 약물 몇 가지는 다음과 같습니다

• 겔프리드 (Gelfrid): 항염 및 진통 효과가 있는 구강용 젤로, 구내염으로 인한 통증을 완화하는 데 사용됩니다.
• 스테로이드 제제 (예: 트리암시놀론, 베타메타손): 염증을 줄이는 데 효과적인 스테로이드 성분이 포함되어 있어 심한 구내염 치료에 사용됩니다.
• 프레드니손: 경구용 스테로이드로, 염증을 억제하고 증상을 완화하는 데 도움을 줍니다.
• 마우스워시 (예: 클로르헥시딘): 항균 작용이 있는 구강 세정제로, 구내염 예방과 치료에 효과적입니다.
• 코르티코스테로이드 성분의 구강 연고 (예: 오라데닐): 염증을 줄이고 통증을 완화하는 데 사용됩니다.
• 폴리크레줄렌액 (예: 알보칠): 구내염, 치육염, 질 세균 감염에 효과적입니다. 많이들 아시다시피 독합니다.

이 약물들은 증상에 따라 다르게 사용될 수 있으며, 사용 전에는 반드시 의료 전문가와 상담하는 것이 중요합니다.

참고로, 필자인 저는 클로르헥시딘을 종종 이용하곤 합니다. 입에 적당한 양을 머금고 가글한 후에 30초 정도 후에 뱉는 것으로 끝이라 개운하기도 하고 치과 치료 후에 늘 사용하는데 좋다고 생각합니다. 가격도 2000~3000원으로 저렴합니다.

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결론

• 두경부 방사선 치료를 받는 대부분의 환자는 구강 합병증이 발생합니다.
• 치료 전 구강 평가를 사용하는 사전 예방적 접근 방식은 이러한 합병증을 최소화하는 데 도움이 됩니다.
• 환자의 약물을 검토하고 구내염 위험을 증가시키는 약물을 제거하는 것을 고려해보시는 것도 좋습니다.
• 구강 건조증은 방사선 요법의 가장 일관되고 귀찮은 부작용입니다. 예방적인 접근과 조기치료가 중요합니다.
• 치료를 받는 환자에게 구내염 제거의 왕도는 없으나, 적절한 영양과 수분 공급, 제거에 도움이 되는 건강식품 섭취, 면역력 강화가 정말 중요합니다.

- 이 글의 많은 부분은 국립보건원의 논문에 근거하는 정보를 정리하여 작성하였습니다. 약물과 건기식 관련하여서는 자료 조사와 필자의 개인적 사용기로 정보를 얻었습니다.