뇌동맥류 (Cerebral Aneurysms) : 증상 원인 위험 요인 치료 수술

뇌동맥류란 무엇인가요?

뇌동맥류(뇌동맥류라고도 함)는 뇌의 동맥에 있는 약하거나 얇은 부위가 부풀어 오르거나 튀어나와 혈액으로 채워지는 것입니다. 튀어나온 동맥류는 신경이나 뇌 조직에 압력을 가할 수 있습니다. 또한 터지거나 파열되어 주변 조직으로 혈액이 흘러들어 갈 수 있습니다(출혈이라고 함). 파열된 동맥류는 출혈성 뇌졸중, 뇌 손상, 혼수상태, 심지어 사망과 같은 심각한 건강 문제를 일으킬 수 있습니다.

일부 뇌동맥류, 특히 매우 작은 뇌동맥류는 출혈을 일으키지 않거나 다른 문제를 일으키지 않습니다. 이러한 유형의 동맥류는 일반적으로 다른 의학적 상태에 대한 영상 검사 중에 감지됩니다. 뇌동맥류는 뇌의 어느 곳에서나 발생할 수 있지만 대부분은 두개골 바닥을 따라 있는 주요 동맥에서 형성됩니다. 모든 뇌동맥류는 파열되어 뇌 또는 주변 부위에서 출혈을 일으킬 가능성이 있습니다.

증상

파열되지 않은 동맥류

대부분의 뇌동맥류는 매우 커지거나 파열될 때까지 증상이 나타나지 않습니다. 작고 변하지 않는 동맥류는 일반적으로 증상을 유발하지 않습니다.

꾸준히 자라는 더 큰 동맥류는 조직과 신경을 압박하여 다음을 유발할 수 있습니다.

• 눈 위와 뒤쪽의 통증
• 수족냉증
• 신체 부진, 쇠약
• 얼굴 한쪽 마비
• 눈의 동공이 확장됨
• 시력 변화 또는 복시.

파열성 동맥류

동맥류가 파열(터짐)되면 항상 갑작스럽고 매우 심한 두통(예: 인생에서 가장 심한 두통)을 경험하며 다음과 같은 증상이 나타날 수도 있습니다.

• 복시
• 메스꺼움
• 구토
• 뻣뻣한 목
• 빛에 대한 민감성
• 발작
• 의식 상실(이것은 잠깐 일어날 수도 있고 오래 지속될 수도 있음)
• 심정지.

누출성 동맥류

때때로 동맥류는 소량의 혈액을 뇌로 누출할 수 있습니다(보초 출혈이라고 함). 보초 또는 경고 두통은 상당한 파열이 일어나기 며칠 또는 몇 주 전에 동맥류가 약간 누출되어 발생할 수 있습니다. 그러나 파열 전에 보초 두통을 겪는 사람은 소수에 불과합니다.

갑자기 심한 두통이 발생하는 경우, 특히 다른 증상과 함께 발생하는 경우, 즉시 의학적 치료를 받아야 합니다.

분류

유형

뇌동맥류에는 세 가지 유형이 있습니다.

• 주머니모양 동맥류 . 주머니모양 동맥류는 혈액을 담고 있는 둥근 주머니로, 주 동맥이나 그 가지 중 하나에 붙어 있습니다. 베리모양 동맥류(덩굴에 매달린 열매와 비슷하기 때문에)라고도 하며, 가장 흔한 뇌동맥류입니다. 일반적으로 뇌 바닥의 동맥에서 발견됩니다. 주머니모양 동맥류는 성인에서 가장 자주 발생합니다.
• 방추형 동맥류 . 방추형 동맥류는 동맥의 모든 면에서 부풀어 오르거나 튀어나옵니다.
• 진균성 동맥류 . 진균성 동맥류는 때때로 뇌의 동맥에 영향을 줄 수 있는 감염의 결과로 발생합니다. 감염은 동맥벽을 약화시켜 팽창하는 동맥류가 형성됩니다.

크기

동맥류는 크기에 따라 소형, 대형, 거대형으로 분류됩니다.

• 작은 동맥류는 직경이 11mm 미만(큰 연필 지우개 크기 정도)입니다.
• 큰 동맥류는 크기가 11~25mm(10원짜리 동전 너비 정도)입니다.
• 거대 동맥류는 직경이 25mm(25센트 동전 너비보다 큼) 이상입니다.

뇌동맥류에 걸릴 가능성이 더 높은 사람은 누구입니까?

뇌동맥류는 뇌의 동맥 벽이 얇아지고 약해졌을 때 형성됩니다. 동맥류는 일반적으로 동맥의 분기점에서 형성되는데, 이 부분이 가장 약하기 때문입니다. 때때로 뇌동맥류는 태어날 때부터 나타날 수 있으며, 대개 동맥 벽의 이상으로 인해 발생합니다.

뇌동맥류는 누구에게나, 어떤 연령대에서나 발생할 수 있습니다. 30~60세 성인에게 가장 흔하며, 남성보다 여성에게 더 흔합니다. 특정 유전적 질환이 있는 사람도 위험이 더 높습니다.

동맥류 발생 위험 요소

때때로 뇌동맥류는 다음을 포함한 유전적 위험 요소의 결과입니다.

• 동맥벽을 약화시키는 유전적 결합 조직 질환
• 다낭성 신장 질환(신장에 수많은 낭종이 형성되는 질환)
• 동정맥 기형 (뇌의 동맥과 정맥이 엉켜 혈류를 방해하는 상태. 일부 AVM은 산발적으로 또는 저절로 발생합니다.)
• 1급 가족 구성원(자녀, 형제 또는 부모)의 동맥류 병력

시간이 지남에 따라 다음과 같은 다른 위험 요소가 발생합니다.

• 치료되지 않은 고혈압
• 담배 피우기
• 약물 남용, 특히 혈압을 위험한 수준으로 높이는 코카인이나 암페타민. 정맥 약물 남용은 감염성 진균성 동맥류의 원인입니다.
• 40세 이상

덜 흔한 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 두부 외상
• 뇌종양
• 동맥벽 감염(진균성 동맥류)

또한, 고혈압, 흡연, 당뇨, 고콜레스테롤은 죽상경화증(동맥 벽 내부에 지방이 축적되는 혈관 질환)의 위험을 높이며, 이로 인해 방추형 동맥류가 발생할 위험이 커집니다.

동맥류 파열의 위험 요소

모든 동맥류가 파열되는 것은 아닙니다. 후속 평가 중 크기, 위치 및 성장과 같은 동맥류 특성은 동맥류가 파열될 위험에 영향을 미칠 수 있습니다. 또한, 의학적 상태는 동맥류 파열에 영향을 미칠 수 있습니다.

위험 요소는 다음과 같습니다.

• 흡연. 흡연은 뇌동맥류의 발생과 파열과 관련이 있습니다. 흡연은 심지어 뇌에 여러 개의 동맥류가 형성되도록 할 수도 있습니다.
• 고혈압. 고혈압은 동맥을 손상시키고 약화시켜 동맥이 형성되고 파열될 가능성을 높입니다.
• 크기. 가장 큰 동맥류는 이전에 증상이 없었던 사람에게서 파열될 가능성이 가장 높습니다.
• 위치. 후교통동맥(뇌 뒤쪽에 있는 두 개의 동맥)에 위치한 동맥류와 아마도 전교통동맥(뇌 앞쪽에 있는 단일 동맥)에 위치한 동맥류는 뇌의 다른 위치에 있는 동맥류보다 파열 위험이 더 높습니다.
• 성장. 아무리 작더라도 자라는 동맥류는 파열 위험이 더 높습니다.
• 가족력. 동맥류 파열의 가족력은 가족 구성원에서 발견된 동맥류의 파열 위험이 더 높음을 시사합니다.
• 가장 큰 위험은 이미 파열이나 보초출혈을 겪은 다발성 동맥류가 있는 개인에게 발생합니다.

뇌동맥류는 어떻게 진단하고 치료하나요?

뇌동맥류 진단

대부분의 뇌동맥류는 파열되거나 다른 질환을 진단하기 위한 의료 영상 검사를 하는 동안 발견될 때까지 알아차리지 못합니다.

심한 두통이 있거나 동맥류 파열과 관련된 다른 증상이 있으면 의사는 두개골과 뇌 사이 공간으로 혈액이 새어 나왔는지 확인하기 위해 검사를 지시할 것입니다.

뇌동맥류를 진단하고 최상의 치료법을 결정하는 데는 여러 가지 검사가 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 컴퓨터 단층 촬영 (CT). 이것은 종종 의사가 혈액이 뇌로 새어 들어갔는지 확인하기 위해 주문하는 첫 번째 검사입니다. CT는 X선을 사용하여 뇌와 두개골의 2차원 이미지 또는 "슬라이스"를 만듭니다. 때때로 동맥을 평가하고 가능한 동맥류를 찾기 위해 스캔 전에 대조제를 혈류에 주입합니다. CT 혈관조영술(CTA)이라고 하는 이 과정은 뇌 동맥의 혈류에 대한 더 선명하고 자세한 이미지를 생성합니다. CTA는 파열되지 않은 동맥류 또는 파열된 동맥류의 크기, 위치 및 모양을 보여줄 수 있습니다.
• 자기공명영상 (MRI). MRI는 컴퓨터 생성 전파와 자기장을 사용하여 뇌의 2차원 및 3차원 상세 이미지를 생성하고 뇌로의 출혈이 있는지 확인할 수 있습니다. 자기공명혈관조영술(MRA)은 뇌동맥의 상세 이미지를 생성하고 동맥류의 크기, 위치 및 모양을 보여줄 수 있습니다.
• 뇌혈관조영술. 이 영상 기술은 뇌 또는 목의 동맥에서 막힘을 찾을 수 있습니다. 또한 동맥류와 같은 동맥의 약한 부분을 식별할 수도 있습니다. 이 검사는 뇌 출혈의 원인과 동맥류의 정확한 위치, 크기 및 모양을 결정하는 데 사용됩니다. 의사는 일반적으로 사타구니 동맥에서 카테터(길고 유연한 튜브)를 통과시켜 소량의 조영제를 목과 뇌동맥에 주입합니다. 조영제는 X-레이가 동맥류의 모양을 자세히 보여주고 동맥의 막힘을 명확하게 보여주는 데 도움이 됩니다.
• 뇌척수액 (CSF) 분석. 이 검사는 뇌와 척수를 완충하고 보호하는 체액(뇌척수액)의 화학 물질을 측정합니다. 대부분의 경우 의사는 척추 천자(요추 천자)를 수행하여 CSF를 수집합니다. 이때 얇은 바늘을 허리(요추)에 삽입하고 소량의 체액을 제거하여 검사합니다. 결과는 뇌 주변의 출혈을 감지하는 데 도움이 됩니다. 출혈이 감지되면 출혈의 정확한 원인을 파악하기 위해 추가 검사가 필요합니다.

파열된 뇌동맥류의 합병증

동맥류는 파열되어 두개골과 뇌 사이의 공간(지주막하출혈)으로 출혈할 수 있으며, 때로는 뇌 조직(뇌내출혈)으로 출혈할 수도 있습니다. 이는 출혈성 뇌졸중이라고 하는 뇌졸중의 한 형태입니다. 뇌로의 출혈은 가벼운 두통에서 뇌의 영구적 손상, 심지어 사망에 이르기까지 광범위한 증상을 유발할 수 있습니다.

동맥류가 파열되면 다음과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 재출혈 . 동맥류는 파열되면 치료 전에 다시 파열되어 뇌로의 추가 출혈로 이어져 더 많은 손상이나 사망을 초래할 수 있습니다.
• 나트륨 수치 변화. 뇌출혈은 혈액 공급의 나트륨 균형을 깨고 뇌세포가 부을 수 있습니다. 이는 영구적인 뇌 손상을 초래할 수 있습니다.
• 수두증. 지주막하출혈은 수두증을 일으킬 수 있습니다. 수두증은 뇌에 뇌척수액이 너무 많이 쌓여서 압력을 가해 영구적인 뇌 손상이나 사망을 초래할 수 있습니다. 수두증은 지주막하출혈 후 혈액이 뇌척수액의 정상적인 흐름을 막기 때문에 자주 발생합니다. 치료하지 않으면 머리 내부의 압력이 증가하여 혼수상태나 사망을 초래할 수 있습니다.
• 혈관경련. 이것은 지주막하출혈 후 자주 발생하는데, 출혈로 인해 뇌의 동맥이 수축되어 뇌의 중요한 부위로 가는 혈류가 제한되기 때문입니다. 이것은 뇌의 일부로 가는 적절한 혈류가 부족하여 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.
• 발작. 동맥류 출혈은 출혈 시 또는 직후에 발작(경련)을 일으킬 수 있습니다. 대부분의 발작은 분명하지만, 가끔은 정교한 뇌 검사를 통해서만 볼 수 있습니다. 치료되지 않은 발작이나 치료에 반응하지 않는 발작은 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다.

뇌동맥류 치료

모든 뇌동맥류가 치료가 필요한 것은 아닙니다. 파열 위험이 더 높음을 시사하는 요인과 관련이 없는 매우 작은 파열되지 않은 동맥류는 안전하게 그대로 두고 MRA 또는 CTA로 모니터링하여 성장을 감지할 수 있습니다. 공존하는 의학적 문제와 위험 요인을 적극적으로 치료하는 것이 중요합니다.

파열되지 않은 뇌동맥류에 대한 치료는 증상이 나타나지 않아 심각한 합병증이 발생할 가능성이 있으므로 예상되는 파열 위험과 신중하게 비교 검토해야 합니다.

파열되지 않은 동맥류를 치료하기 위한 최상의 옵션을 결정할 때 의사는 다음을 포함한 다양한 요소를 고려합니다.

• 동맥류의 유형, 크기 및 위치
• 파열의 위험
• 그 사람의 나이와 건강
• 개인 및 가족의 병력
• 치료의 위험성.

개인은 또한 동맥류 파열의 위험을 줄이기 위해 다음 단계를 취해야 합니다.

• 혈압을 조심스럽게 조절해야 합니다.
• 담배는 단호하게 끊어야 합니다. 혈관손상에는 담배가 1등입니다.
• 코카인이나 기타 각성제 사용을 피해야 합니다.

수술, 혈관 내 치료 또는 기타 요법은 종종 증상을 관리하고 파열되지 않은 동맥류와 파열된 동맥류로 인한 손상을 예방하는 데 권장됩니다.

수술

뇌동맥류를 치료하는 데 사용할 수 있는 수술 옵션이 몇 가지 있습니다. 이러한 시술은 다른 혈관에 대한 손상 가능성, 동맥류 재발 및 재출혈 가능성, 뇌졸중 위험과 같은 위험을 수반합니다.

• 미세혈관 클리핑. 이 시술은 동맥류로 가는 혈류를 차단하는 것을 포함하며, 뇌를 여는 수술이 필요합니다. 의사는 동맥류에 혈액을 공급하는 혈관을 찾아 동맥류의 목에 작고 금속으로 된 빨래 집게 모양의 클립을 달아 혈액 공급을 중단합니다. 클리핑은 동맥류의 위치, 크기, 모양에 따라 매우 효과적인 것으로 나타났습니다. 일반적으로 완전히 클리핑된 동맥류는 재발하지 않습니다.

출처 : NeuroAxis Surgical Units

혈관 내 치료

• 백금 코일 색전술. 이 시술은 미세혈관 수술 클리핑보다 덜 침습적인 시술입니다. 의사는 중공 플라스틱 튜브(카테터)를 동맥, 보통 사타구니에 삽입하고 신체를 통해 뇌 동맥류까지 꿰어 넣습니다. 의사는 와이어를 사용하여 분리형 코일(작은 백금 와이어 나선형)을 카테터에 통과시켜 동맥류로 방출합니다. 코일은 동맥류를 막고 동맥류로의 혈류를 줄입니다. 코일링으로 치료한 동맥류는 때때로 재발할 수 있으므로 환자의 일생 동안 이 시술을 두 번 이상 수행해야 할 수도 있습니다.
• 혈류 분산 장치. 다른 혈관 내 치료 옵션에는 심장 막힘에 사용하는 것과 유사한 작은 스텐트(유연한 메시 튜브)를 동맥에 삽입하여 동맥류로의 혈류를 줄이는 것이 있습니다. 의사는 중공 플라스틱 튜브(카테터)를 동맥(보통 사타구니)에 삽입하고 신체를 통해 동맥류가 있는 동맥까지 꿰어 넣습니다. 이 시술은 매우 큰 동맥류와 수술이나 백금 코일 색전술로 치료할 수 없는 동맥류를 치료하는 데 사용됩니다.

파열된 뇌동맥류에 대한 다른 치료법은 증상을 조절하고 합병증을 줄이는 것을 목표로 합니다. 이러한 치료법에는 다음이 포함됩니다.

• 항경련제는 파열된 동맥류와 관련된 발작을 예방하는 데 사용될 수 있습니다.
• 칼슘 채널 차단제는 혈관경련으로 인한 뇌졸중 위험을 줄일 수 있습니다.
• 뇌척수액을 뇌에서 신체 다른 부위로 흘려보내는 션트는 뇌척수액이 쌓여(수두증) 주변 뇌 조직에 해로운 압력을 가하는 경우 파열된 뇌에 수술적으로 삽입할 수 있습니다.
• 재활 치료 . 지주막하출혈을 겪은 개인은 종종 상실된 기능을 회복하고 영구 장애에 대처하는 법을 배우기 위해 물리치료, 언어 치료, 작업 치료가 필요합니다.

결론

자료 조사를 하면서 느낀게 많은게 이 뇌동맥류는 정말로 위험한 질병이라는 겁니다. 언제 터질지도 모르고 터진다면 살아남더라도 정말로 후유증이 큰 병이기 때문입니다. 조금이라도 수상하다 느껴진다거나 기저 혈관성 질환이 있는 분들은 꼭 40대가 되신다면 검사를 받아 보시기를 권합니다.

 

- 이 글은 국립보건원의 자료를 정리하여 작성하였습니다.