프로바이오틱스 : 염증성 장 질환과의 관련, 역할, 낭염 크론병 궤양 대장염

가까운 사람 중에 염증성 장 질환으로 고생하고 있는 동료가 있습니다.

그것으로 인해 직장에 몇 번씩 빠지고, 그게 반복되면서 직장에서 정리되기를 반복하고 하면서 아주 삶의 질이 안 좋아지는 경우도 있습니다. 병원도 열심히 다니는데 쉽게 나아지지 않는 모양입니다.

그럴 때 생각할 수 있는 게 몇 년 전부터 유행한다는 프로바이오틱스.

프로바이오틱스가 염증성 장 질환을 진정하는 데 도움이 될 수 있을까요?

건강한 장내 미생물군은 염증성 장 질환을 앓고 있는 사람들에게 도움이 될 수 있지만, 프로바이오틱스나 프리바이오틱스도 여기에 포함되어야 할까요?

한국에서 염증성 장 질환(IBD), 즉 크론병과 궤양성 대장염의 유병률은 증가하는 추세입니다. 최근 연구에 따르면, 한국의 IBD 환자는 약 10만 명 이상으로 추정되고 있습니다. 특히, 궤양성 대장염의 경우, 10만 명당 20명에서 30명 정도의 유병률을 보이는 것으로 나타났습니다.

IBD는 크론병과 궤양성 대장염을 포괄하는 용어로, 소화관에서 만성적이거나 반복적인 염증이 특징인 질병입니다. 두 가지 유형의 IBD는 유전자, 환경 및 면역 요인의 복잡한 상호 작용을 나타냅니다.

IBD에 대한 현재 치료법은 염증을 줄이기 위해 면역 체계를 억제합니다. 그러나 인간 미생물군에 대한 새로운 연구는 과학자들이 IBD를 더 잘 이해하고 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그리고 세포, 동물 및 인간에 대한 일부 예비 연구에서는 때때로 "좋은" 박테리아라고 불리는 프로바이오틱스가 IBD 환자에게 유익한지 조사했습니다.

건강한 미생물군(Microbiome) : 장벽(Barrier) 구축 

인간의 장내 미생물 군집은 우리의 장에 서식하는 수조 개의 유익하고 유해한 박테리아, 바이러스, 곰팡이 및 기타 미생물로 구성된 거대한 커뮤니티입니다. 이상적으로는 장의 안감은 유해한 박테리아와 독소가 혈류로 유입되는 것을 막는 장벽 역할을 합니다.

건강한 미생물 군집은 이 라이닝이 해로운 박테리아를 차단하는 동시에 영양소를 흡수할 수 있도록 돕습니다. 미생물 군집의 유익한 박테리아는 염증을 제한하고 해로운 박테리아를 몰아내는 데 도움이 되는 건강하고 친절한 장 환경을 촉진합니다.

최근 인간 세포와 쥐에 대한 연구에서는 건강한 미생물군이 다음과 같은 물질을 생성한다는 사실이 밝혀졌습니다.

• 대장을 덮고 있는 세포에 영양을 공급하여 유해한 박테리아가 침투하기 어려운 단단한 장벽을 형성합니다.
• 장내 면역 세포와 상호 작용하여 염증을 감소시킵니다.
• 장 내벽이 점액을 생성하도록 하여 유해 박테리아에 대한 추가 장벽 역할을 합니다.

동물 연구 에서 건강한 미생물 군집은 효과적인 장벽을 구축하고 유지하는 데 필수적입니다. 미생물 군집이 없는 실험실에서 자란 동물이나 항생제로 인해 미생물 군집이 고갈된 동물은 쉽게 손상되는 장 내벽을 가지고 있습니다.

불균형한 미생물군 : 염증과 손상

미생물 군집에 유익한 박테리아와 해로운 박테리아의 균형이 좋지 않으면 어떻게 될까요? 장 점막이 점점 투과성이 높아질 수 있습니다. 그러면 잠재적으로 해로운 박테리아와 그 독소가 장 조직으로 이동한 다음 혈류로 이동하여 장을 손상시킬 수 있는 염증을 유발할 수 있습니다.

불균형한 미생물 군집은 Dysbiosis로 알려져 있습니다. 그리고 dysbiosis와 관련된 염증 연쇄 반응은 IBD의 특징입니다.

Dysbiosis는 쉽게 말해 장내 미생물 불균형으로 보시면 됩니다.

프로바이오틱스

프로바이오틱스(보충제나 김치, 콤부차, 케피어, 요거트, 사우어크라우트와 같은 발효 식품에 들어 있는 살아있는 미생물)는 IBD의 치료법으로 제시되었습니다. 이 아이디어는 유익한 박테리아를 섭취함으로써 균형 잡힌 미생물군을 회복하고 유지하고, 염증을 줄이며, 장벽을 개선할 수 있다는 것입니다. 하지만 증거는 무엇을 말할까요?

지금까지 IBD에 대한 프로바이오틱스 요법은 일상적으로 처방되지 않았습니다. 소규모 무작위 연구에서 특정 프로바이오틱스와 IBD에 대한 표준 면역 억제 요법을 비교했습니다. 이 연구에서는 IBD 증상, 완화율 또는 삶의 질을 측정했습니다. 결과는 최상의 경우라도 엇갈리긴 했습니다.

• 궤양성 대장염. 일부 연구에 따르면 Bifidobacteria 와 Lactobacilli와 같은 특정 박테리아 균주는 궤양성 대장염에 어느 정도 효과적이며 증상을 완화하고 완화를 촉진하며 삶의 질을 개선합니다. 그러나 이러한 효과는 표준 치료법에 비해 미미하며 프로바이오틱스는 의료 실무에서 수용될 만큼 충분한 이점을 보여주지 못했습니다.
• 주머니염(낭염). 일부 IBD 환자는 대장을 제거하기 위한 수술이 필요할 수 있습니다. 이는 남은 소장에 염증을 일으킬 수 있으며, 이는 J자 모양의 주머니로 형성되어 항문에 부착됩니다. 그러나 J자 주머니가 있는 사람의 25%~45%는 나중에 주머니염이라고 알려진 염증을 경험합니다. 여러 연구에 따르면 표준 약물과 VSL#3라는 프로바이오틱스 혼합물을 결합하면 주머니염의 증상과 염증을 효과적으로 진정시킬 수 있습니다. VSL#3에는 8가지 균주가 들어 있습니다. 만성 낭염을 치료하는 데 사용되며 , 이는 IBD에 대한 일반적인 관행에서 유일하게 허용되는 프로바이오틱스 용도입니다.
• 크론병. 프로바이오틱스는 궤양성 대장염에서만큼 크론병에서 엄격하게 연구되지 않았습니다. 제한된 연구 세트의 대부분은 프로바이오틱스가 증상을 줄이거나 완화를 촉진하는 데 위약보다 나을 것이 없다는 것을 발견했습니다.

 

프로바이오틱스는 다음과 같은 메커니즘을 통해 염증성 장 질환을 진정시키는 데 도움을 줄 수 있습니다.

1. 장내 미생물 환경 개선: 프로바이오틱스는 정상적인 장내 미생물 환경을 복원하여 염증과 관련된 과정을 중단시킵니다.
2. 면역계 안정화: 과도하게 활성화된 장 면역계를 안정화시켜 염증 반응을 감소시킵니다.
3. 장 보호막 형성: 프로바이오틱스는 장내 보호막을 형성하여 유해균의 침입을 막습니다.
4. pH 조절: 장내 산도를 조절하여 비병원성 균의 성장에 적합한 환경을 만듭니다.
5. 항균 물질 생산: 프로바이오틱스는 항균 물질을 생산하여 유해균의 성장을 억제합니다.
6. 면역 반응 향상: 숙주의 면역학적 반응을 개선시켜 전반적인 장 건강을 증진시킵니다.

이러한 메커니즘들을 통해 프로바이오틱스는 장내 미생물 균형을 회복시키고, 염증 반응을 감소시켜 염증성 장 질환의 증상을 완화하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

식단, 섬유질, 프리바이오틱스: 염증성 장 질환에 어떤 역할을 할까?

우리 미생물군의 구성과 활동은 식단에 따라 달라질 수 있습니다. 이는 당신이 섭취하는 음식이 콤부차, 요거트, 케피어 및 기타 발효 식품과 같은 잘 알려진 프로바이오틱 스타가 아니더라도 사실입니다.

식이섬유를 분해하는 장내 박테리아는 건강한 미생물 군집의 초석입니다. 고섬유 식단은 이러한 박테리아의 수와 유익하고 항염증 효과를 높일 수 있습니다.

장에 흡수되지 않고 대신 장내 미생물에 의해 소비되는 식품 성분을 프리바이오틱스라고 합니다. 우리는 IBD 환자에게 프리바이오틱스를 뒷받침하는 제한적이지만 유망한 증거를 가지고 있습니다. 현재 일반적인 용도로 권장되는 특정 프리바이오틱스 식품이나 보충제는 없습니다.

그러나 섬유질이 풍부한 채소, 통곡물, 콩류를 장려하는 지중해식 식단은 IBD의 염증 증상과 표지자를 약간 줄일 수 있습니다. 이러한 효과는 작고 일관성이 없지만 지중해식 식단은 IBD가 있거나 없는 사람들의 전반적인 건강을 개선합니다. 이러한 이유로 미국 위장학회는 IBD가 있는 사람들에게 지중해식 식단을 권장합니다.

결론

프로바이오틱스, 그리고 아마도 프리바이오틱스도 유망합니다. 하지만 우리는 아직 IBD 치료에 프로바이오틱스의 잠재력을 최대한 활용하는 방법을 모릅니다. 현재 증거에 따르면 프로바이오틱스가 언젠가 IBD 치료에 효과적인 방법이 될 수 있지만, 미생물군의 복잡성으로 인해 모든 사람에게 통용되는 접근법은 효과가 없을 가능성이 큽니다.

많은 의문이 남습니다. 장내 박테리아의 어떤 균주를 연구해야 할까요? 최대의 이익을 얻기 위해 가장 좋은 프로바이오틱스 배합을 어떻게 결정할까요? 모든 사람의 미생물군이 다르다는 점을 감안할 때, 프로바이오틱스에 대한 개인화된 접근 방식이 올바른 전략일까요? 프로바이오틱스의 이상적인 복용량과 제형을 어떻게 정의할 수 있을까요? 마치 비타민C의 적정량을 구하는 것과 비슷합니다.

전달 방법(캡슐, 파우더, 식품), 복용량, 치료 기간은 모두 더 많은 연구가 필요합니다. 이러한 질문에 답할 때까지 프로바이오틱스와 프리바이오틱스는 표준 면역 억제 요법과 함께 IBD를 치료하는 보완 전략으로 남아 있습니다.