췌장암 : 국립암연구소에서 알려주는 개요 초기 증상 진단

당뇨를 겪고 있다 보면 자연스럽게 접하는 장기가 있습니다. 바로 췌장인데요. 
보통은 어떻게 생기고 어떤 역할을 하고 하는 것을 대충 알지만
췌장은 이름도 이상하고 어디 붙어 있는지도 잘 모르고 뭐 하는 건지도 잘 모릅니다.
근데, 알아보다 보니 상당한 역할을 하는 뭔가 비밀스러운 장기인데요. 
알아보는 족족 의외로 방대한 자료에 놀랐습니다.
스티브 잡스가 고통 받았던 바로 그 장기 췌장과 췌장암에 대해 차근차근 알아보겠습니다. 

1. 췌장암 치료와 기본 정보

• 췌장암은 췌장 조직에 발생하는 암의 한 유형이다.
• 흡연과 건강 병력은 췌장암 위험에 영향을 미치며, 주요 증상으로는 황달, 통증, 체중 감소가 있다.
• 췌장이 약 6인치 길이의 샘으로, 머리, 몸통, 꼬리의 세 부분으로 구성되어 있다.
• 췌장은 음식을 분해하는 액을 만들고, 혈당 수치를 조절하는 호르몬인 인슐린과 글루카곤을 생성한다.
• 췌장암의 약 95%는 외분비 세포에서 시작되며, 위험 요인은 개인의 유전적 요인과 환경적 요인이 있다.

2. 췌장암의 위험 요인 및 증상

• 췌장암의 위험 요인을 이해하면 위험을 낮추는 변화에 도움을 줄 수 있다.
• 많은 위험 요인이 있지만, 대부분은 암을 직접 유발하지 않고 세포의 DNA 손상을 증가시킨다.
• 췌장암 위험 요인으로는 흡연, 비만, 당뇨병 및 만성 췌장염 병력, 가족력 등이 있으며, 이러한 요인이 있다고 해서 반드시 암에 걸리는 것은 아니다.
• 췌장암의 증상으로는 황달, 통증, 체중 감소 및 피로가 있으며, 초기에는 명확한 증상이 없어 진단이 어렵다.
• 의사는 신체 검사 및 혈액 화학 검사 등을 통해 췌장암을 진단하고 병기 분류를 하여 치료 계획을 세우게 된다.

3. 암 진단을 위한 다양한 영상 검사

• 특정 물질이 신체에서 증가했을 때, 이는 특정 유형의 암과 관련되며 이를 종양 마커라 한다.
• MRI(자기공명영상)는 자석, 전파, 컴퓨터를 사용하여 신체 내부의 자세한 사진을 생성하며, 이는 핵자기공명영상(NMRI)이라고도 불린다.
• CT 스캔(컴퓨터 단층 촬영)은 X선 기계와 컴퓨터를 이용해 신체 내부를 다양한 각도로 촬영하여 3D 이미지를 생성하며, 필요할 경우 혈관에 염료 또는 조영제를 주입하여 더 선명하게 볼 수 있다.
• PET 스캔(양전자 방출 단층촬영)은 소량의 방사성 설탕을 주입하여 암세포가 더 많은 포도당을 흡수하는 특성을 이용해 암세포를 찾아내는 방법이다.
• PET 스캔과 CT 스캔은 동시에 진행할 수 있다.

출처 : 미국 국립보건원 내 국립암연구소

4. 의료 진단을 위한 다양한 초음파 및 내시경 시술

• PET-CT는 특정 진단을 위해 사용되는 기법이다.
• 복부 초음파는 복부 내부 사진을 촬영하는 방식으로, 초음파 변환기가 고에너지 음파를 복부에 송출하여 내부 조직의 에코를 생성한다.
• 내시경 초음파(EUS)는 입이나 직장을 통해 내시경을 삽입하여, 초음파를 이용해 내부 장기의 그림을 만든다.
• 내시경 역행성 담관췌관조영술(ERCP)은 담즙 흐름을 촬영하는 시술이며, 관이 좁아지면 황달이 발생할 수 있다.

5. 내시경 및 복강경을 통한 검사 절차

• 먼저, 카테터(작은 관)를 내시경을 통해 췌장 덕트에 삽입하며, 이를 통해 덕트에 염색제를 주입하고 X선을 촬영한다.
• 만약 덕트가 종양으로 인해 막힌 경우, 가는 관을 덕트에 삽입하여 막힘을 해제할 수 있으며, 이 관(또는 스텐트)은 덕트를 열어두기 위해 그대로 둔다.
• 추가로, 조직 샘플을 채취할 수도 있다.
• 경피적 간담관조영술(PTC)은 간과 담관을 X선 촬영하는 시술로, 얇은 바늘을 갈비뼈 아래 피부를 통해 간으로 삽입하여 염료를 주입하고 X선을 촬영한다.
• 막힘이 발견되면, 스텐트를 간 안에 두어 담즙이 소장으로 배출되거나 체외 수집 백으로 배출되게 한다.
• 이 검사는 ERCP를 할 수 없는 경우에만 실시한다.
• 복강경 검사는 복부 내부의 장기를 살펴보고 질병의 징후를 확인하는 수술 절차로, 복부 벽에 작은 절개를 하고 복강경(얇고 조명이 있는 튜브)을 절개 부위 중 하나에 삽입한다.

6. 복강경 초음파 및 췌장암 생검 절차

• 복강경에는 내부 장기에서 고에너지 음파를 반사하기 위한 초음파 프로브가 있으며, 이를 복강경 초음파라고 한다.
• 생검은 병리학자가 암 징후를 확인하기 위해 세포나 조직을 현미경으로 볼 수 있도록 제거하는 절차로, 췌장에서 다양한 방법으로 수행할 수 있다.
• 미세 바늘이나 코어 바늘을 활용해 췌장에 세포를 제거하거나, 복강경 검사 중 종양을 제거하며 조직을 채취할 수 있다.
• 또한, 환자들은 췌장암 진단 및 치료 계획을 확인하기 위해 두 번째 의견을 구할 수 있으며, 이를 위해 첫 번째 의사의 검사 결과를 공유해야 한다.
• 두 번째 의사는 병리 보고서와 스캔을 검토한 후, 첫 번째 의사와의 동의 여부 및 다른 치료 방법에 대한 제안을 할 수 있다.

7. 췌장암: 진료 예약 및 예후 정보

• 진료 예약 시 의사에게 문의할 사항은 Cancer 관련 질문을 참조하세요.
• 예후와 치료 옵션은 종양 제거 가능성, 암의 단계, 환자의 전반적인 건강 및 진단 시점에 따라 달라집니다.
• 췌장암은 전이되기 전에 발견되어야만 통제가 가능하고, 수술로 완전히 제거할 수 있습니다.
• 암 병기는 신체 내 암의 범위를 나타내며, 주로 TNM 병기 시스템으로 분류됩니다.

TNM을 사용하여 환자의 신체에서 암의 양과 확산을 설명하는 시스템입니다. T는 종양의 크기와 근처 조직으로의 암 확산을 설명합니다. N은 근처 림프절로의 암 확산을 설명합니다. M은 전이(신체의 다른 부분으로의 암 확산)를 설명합니다. 이 시스템은 미국 암 위원회(AJCC)와 국제 암 퇴치 연합(UICC)에서 만들고 업데이트했습니다.

• 췌장암에 대한 단계는 0기(상피내암)부터 4기(전이성 췌장암)까지 있으며, 최적의 치료 계획을 위해 병기를 아는 것이 중요합니다.

8. 췌장암 단계 및 세포 상태

• 이 비정상 세포는 암으로 발전하여 근처의 정상 조직으로 퍼질 수 있으며, 0기에서는 췌장 내벽에서 비정상 세포가 발견된다.
• 0기는 '상피내암'이라고도 하며, 1기 췌장암으로 진행될 수 있다.
• 1A기 췌장암에서 암은 췌장에 있으며 종양의 크기는 2센티미터 이하이고, 1B기는 종양이 2센티미터보다 크지만 4센티미터 이하이다.
• 왼쪽 그림은 1A기 췌장암을, 오른쪽 그림은 1B기 췌장암을 보여주며, 삽입 그림은 각각의 크기를 설명한다.

9. 췌장암의 기전 및 단계

• 1B기에서는 종양이 2cm보다 크지만 4cm보다 크지 않으며, 1기는 암이 췌장에서만 발견되고 종양의 크기에 따라 IA기와 IB기로 나뉜다.
• 1A기는 종양이 2cm 이하이고, IB기는 종양의 크기가 2cm보다 크지만 4cm를 넘지 않는다.
• 2기는 종양의 크기와 암이 전이된 위치에 따라 IIA기와 IIB기로 구분된다.
• 2A기에서는 종양이 4cm보다 크고, 2IB기에서는 종양의 크기에 상관없이 암이 근처 림프절 1~3개로 전이된다.
• 3기에서는 종양의 크기에 상관없이 암이 4개 이상의 근처 림프절이나 췌장 근처의 주요 혈관으로 전이된다.
• 4기는 췌장암이 폐, 간, 복막강 등 신체의 다른 부분으로 전이된 상태를 말한다.

10. 췌장암의 4기와 치료 계획

• 종양은 크기에 상관없이 다른 부위로 전이된 경우를 의미하며, 4기 췌장암은 이와 같은 전이성 췌장암이다.
• 전이성 암은 암세포가 림프계나 혈액을 통해 다른 부위에 종양을 형성하는 것을 포함하며, 예를 들어 췌장암이 간으로 전이되면 간의 암세포는 췌장암 세포이다.
• 치료 계획은 다음과 같이 나뉜다: 수술로 제거 가능한 췌장암, 경계선 절제 가능 췌장암, 국소적으로 진행된 췌장암, 전이성 췌장암, 재발성 췌장암.
• 재발성 췌장암은 치료 후 재발한 암으로, 검사를 통해 재발한 부위를 확인하고, 치료는 해당 부위에 따라 달라진다.

11. 췌장암 치료 유형 및 정보

• 췌장암 대처와 의료진과의 대화에 도움이 되는 정보는 소책자에서 제공된다.
• 췌장암 환자에게는 다양한 치료 옵션이 있으며, 수술, 방사선 요법, 화학요법, 화학방사선요법, 표적치료와 같은 치료법이 사용된다.
• 췌장암으로 인한 통증에는 여러 치료법이 있으며, 환자는 특별한 영양이 필요하다.
• 또한, 새로운 치료법이 임상 시험에서 테스트되고 있으며, 췌장암 치료는 부작용을 초래할 수 있으므로 후속 치료가 필요할 수 있다.
• 치료 계획은 암의 단계와 건강 상태, 선호 사항 등을 고려하여 암 치료팀과 환자가 협력하여 결정한다.

12. 췌장암의 다양한 치료법과 통증 관리

• 의사는 카테터를 통해 스텐트를 삽입하여 담즙을 체외의 주머니로 배출하거나 소장으로 배출할 수 있다.
• 종양이 위에서 음식의 흐름을 막는 경우, 위를 소장에 직접 꿰매는 위 우회 수술을 진행할 수 있다.
• 방사선 요법은 고에너지 방사선을 사용하여 암세포를 죽이거나 성장을 막으며, 췌장암 치료에 외부 빔 방사선 치료가 사용된다.
• 화학요법은 암세포를 죽이거나 세포 분열을 멈추도록 약물을 사용하며, 췌장암에 대한 화학요법 약물에는 카페시타빈, 플루오로우라실(5-FU) 등이 있다.
• 또한, 화학방사선요법은 화학요법과 방사선요법을 결합하여 두 가지 효과를 증가시키며, 통증 관리에도 여러 방법이 존재한다.

13. 암 통증 및 췌장암 환자의 특별한 영양

• 췌장암 환자는 특별한 영양이 필요하며, 췌장 제거 수술은 소화 효소 생산능력에 영향을 줄 수 있다.
• 이로 인해 환자는 음식을 소화하고 영양소를 흡수하는 데 문제가 생길 수 있으며, 영양실조를 예방하기 위해 의사가 효소 대체 약을 처방할 수 있다.
• 또한, 새로운 치료법이 임상 시험에서 테스트되고 있으며, 임상 시험에 참여하는 것은 일부 암 환자에게 선택지가 될 수 있다.
• 다양한 임상 시험이 있으며, 예를 들어 치료 시험은 새로운 치료법이나 현재 치료법의 새로운 사용 방식을 시험하고, 지지 치료 및 완화 치료 시험은 부작용이 있는 환자의 삶의 질 개선을 목표로 한다.
• 임상 시험 검색을 통해 NCI 지원 암 임상 시험을 찾을 수 있으며, 암 유형, 연령, 시험 장소를 기준으로 필터링할 수 있다.

14. 췌장암 치료 및 완화 치료 옵션

• 검사 결과는 환자의 상태 변동이나 암 재발 여부를 보여줄 수 있다.
• 절제 가능 또는 경계성 절제 가능 췌장암 치료에는 화학요법, 방사선 요법, 수술 등이 포함된다.
• 완화 치료는 질병의 모든 단계에서 시작할 수 있으며, 환자의 삶의 질을 향상할 수 있다.
• 전이성 및 재발성 췌장암 치료는 다양한 항암제와 화학요법을 포함하고 있으며, 임상 시험 검색을 통해 추가 치료 옵션을 찾을 수 있다.
• 완화 치료에는 막힌 부위의 우회 수술, 통증 완화를 위한 방사선 요법 등이 포함된다.

- 이 글은 미국국립암연구소의 자료를 바탕으로 작성하였습니다. 궁금한 게 너무 많은데 자료가 너무 방대하여 나누어 올려보고자 합니다.