심근경색 (Myocardial Infarction) 총정리 - 평가 진단

지난 글에도 썼듯이 필자인 저는 '죽상경화증'에 걸려 있습니다. 

심근의 중요한 관상동맥 중 LAD(Left Anterior Descending) Artery, 쉽게 말해 좌전하행동맥의 경사진 분지 동맥의 30%가 막혀있다는 (좁혀있다는) 진단을 받았습니다.

당연히 혈관이 좁아져 있으면, 혈관이 언젠가는 막힐 확률이 높다는 뜻이고, 그렇게 되면 그 혈관이 역할을 하는 심근이 괴사가 된다는 뜻입니다. 심근경색이 올 확률이 정상인들보다 많이 높다는 뜻이죠. 그래서 그런지 유병률은 어느 정도 인지, 평가는 어떻게 하는지 구체적으로 알고 싶어 졌습니다. 오늘은 좀 어려운 내용일 수 있습니다.

동물에서의 심근경색 모델 : 필자소장

역학 및 평가

관상 동맥 질환(Coronary Artery Disease, CAD)은 서구 세계와 전 세계에서 가장 흔한 사망 및 장애 원인 중 하나입니다. 2015년 국가 건강 인터뷰 조사(NHIS-CDC)에 따르면, 심근경색(Myocardial Infarction, MI)으로 인한 사망자는 약 114,023명이었으며, MI가 기여 요인으로 언급된 사망자는 151,863명에 달했습니다. 이는 관상 동맥 질환의 심각성을 잘 보여주는 수치입니다.

관상 동맥 질환의 유병률

2011년부터 2014년까지의 National Health and Nutrition Examination Survey(NHANES) 데이터에 따르면, 20세 이상의 미국인 약 1,650만 명이 관상 동맥 질환을 앓고 있습니다. 이 중 모든 연령대에서 남성의 유병률이 여성보다 높으며, 20세 이상의 미국 성인 중 MI의 전체 유병률은 3.0%입니다.

하위 인구의 MI 유병률을 살펴보면:

• 비 히스패닉계 백인: 남성 4.0%, 여성 2.4%
• 비 히스패닉계 흑인: 남성 3.3%, 여성 2.2%
• 히스패닉계: 남성 2.9%, 여성 2.1%
• 비 히스패닉계 아시아인: 남성 2.6%, 여성 0.7%

국립 심장, 폐, 혈액 연구소(NHLBI)가 수행한 지역 사회의 죽상경화증 위험 연구(ARIC)에 따르면, 2005년부터 2014년 사이의 연간 추산 발병률은 신규 심근경색 605,000건, 재발 심근경색 200,000건으로 나타났습니다.

ARIC 연구에서는 첫 번째 MI의 평균 연령이 남성 65.6세, 여성 72.0세임을 발견했습니다.

흥미롭게도 지난 수십 년 동안 여러 연구에서 미국 내 MI 발생률이 감소하고 있다는 사실도 확인되었습니다.

병태생리학

급성 심근경색은 대개 하나 또는 여러 개의 큰 심외막 관상동맥이 20~40분 이상 급성으로 폐쇄될 때 발생합니다.

이 폐쇄는 일반적으로 혈전 형성으로 인해 발생하며, 관상동맥에 형성된 플라그가 파열되어 심근에 산소가 부족해집니다.

이러한 허혈 상태는 근육세포막의 파괴와 근원섬유의 이완으로 이어지며, 이는 MI 과정에서 가장 먼저 나타나는 미세 구조 변화입니다.

장기간의 허혈은 궁극적으로 심근 조직의 액화성 괴사를 초래하며, 괴사는 심내막하에서 심외막하로 퍼지게 됩니다.

심외막하에서는 측부 순환이 증가하여 사망이 지연되는 효과를 보입니다.

경색이 영향을 미치는 영역에 따라 심장 기능이 손상되며, 심근의 재생 능력이 매우 낮기 때문에 경색 부위는 흉터 형성으로 치유됩니다.

이로 인해 심장은 확장되고, 남아 있는 생존 조직의 비대와 심장 기능 장애가 발생하는 재형성 과정을 겪습니다.

증상 및 평가

• 산소 공급과 수요의 불균형은 심근 허혈로 이어지며, 이는 심근경색으로 발전할 수 있습니다.
• 환자의 병력, 심전도 소견, 혈청 바이오마커의 상승은 허혈 증상을 식별하는 데 중요한 역할을 합니다.
• 심근 허혈의 증상은 운동 중이나 휴식 시 발생하는 흉통, 상지 통증, 또는 상복부 불편감으로 나타날 수 있습니다.
• 흉통은 일반적으로 흉골 뒤쪽에서 느껴지며, 왼쪽 어깨, 목, 팔로 방사되기도 합니다.
• 통증은 간헐적이거나 지속적일 수 있으며, 보통 20분 이상 지속됩니다.
• 추가적으로 발한, 메스꺼움, 복통, 호흡곤란, 실신 등의 증상도 나타날 수 있습니다.
• 심근경색은 심계항진과 같은 미세한 증상에서부터 극심한 심장마비까지 비정형적으로 나타날 수 있으며, 때로는 아무런 증상 없이 발생하기도 합니다.

심근경색 평가

• 심근경색의 평가는 주로 세 가지 요소, 즉 임상적 특징, 심전도(ECG) 소견, 그리고 심장 바이오마커에 의해 이루어집니다.
• 심전도는 급성 관상 동맥 증후군(ACS) 진단의 일차 도구로 사용되며, 환자가 응급실에 도착한 후 10분 이내에 시행되어야 합니다.
• 급성 심근경색은 ECG 파형의 동적 변화와 관련이 있으며, 연속 ECG 모니터링은 초기 EKG가 진단적이지 않은 경우에도 중요한 단서를 제공합니다.
• ECG 소견에서 두 개의 연속 리드에서 ST-세그먼트 상승이 관찰되면 진행 중인 관상동맥 폐쇄를 시사합니다.
• 예를 들어, 40세 미만 남성의 경우 ST-세그먼트가 5mm 이상 상승하거나, 40세 이상 남성의 경우 2mm 이상, 여성의 경우 V2-V3 리드에서 1.5mm 이상의 상승이 나타나야 합니다.
• 심장 바이오마커로는 심장 트로포닌(I 및 T)이 주요하게 사용됩니다.
• 심장 트로포닌의 혈청 수치 상승은 심근 손상을 나타내며, cTn 값이 99백분위수보다 높은 경우 급성 심근경색을 의심할 수 있습니다.

이미징 기술

• 심근 관류, 생존력, 두께 및 운동 상태를 평가하기 위해 다양한 이미징 기술이 사용됩니다. 심장초음파, 방사성 핵종 영상, 심장 자기공명영상(MRI) 등이 그 예입니다.
• 심장초음파는 허혈로 인한 국소 벽 운동 이상을 감지하는 데 유용하며, 심장 MRI는 심근 구조와 기능을 정확하게 평가하는 데 도움을 줍니다.
• FS(Fractional Shortening) : 수축기에서 좌심실의 크기 감소 백분률이며, 좌심실 기능을 추정하는데 쓰이는 지표입니다.
• EF(Ejection Fraction) : 의사가 심장의 건강 상태를 측정하는데 사용할 수 있는 측정치입니다. 배출분율이라고 하는데 심장이 박동할 때마다 펌핑 하는 혈액의 양을 나타냅니다. 심장이 매 심장 박동마다 펌핑하는 총혈액량의 백분율로 측정됩니다.
• 70% 이상 : High Function, 55~70% : Normal Function, 40~55% : Low Function, 40%이하 : Possible Heart Failure

결론

관상 동맥 질환과 심근경색에 대한 이해는 심혈관 건강을 지키는 데 필수적입니다. 매우 밀접한 관계이고, 인과관계마저 분명하기 때문입니다. 조기 진단과 적절한 치료가 이루어진다면, 심근경색의 위험을 줄이고 생명을 구할 수 있습니다. 이러한 정보를 바탕으로 독자들이 자신의 건강을 관리하고 예방에 힘쓰기를 바랍니다.

 

 

심근경색 (Myocardial Infarction) 총정리 - 초기 증상 전조 원인

 

심근경색 (Myocardial Infarction) 총정리 - 치료 관리